骨科是各大医院最常见的科室之一，主要研究骨骼肌肉系统的解剖、生理与病理，运用药物、手术及物理方法保持和发展这一系统的正常形态与功能。骨科学又称矫形外科学。是医学的一个专业或学科，专门研究骨骼肌肉系统的解剖、生理与病理，运用药物、手术及物理方法保持和发展这一系统的正常形态与功能，以及治疗这一系统的伤病。

很多在骨科轮转或实习过的年轻医师最后都会感叹，与普外科、神经外科、胸外科等比起来，骨科值班病人干净、病情干脆、处理也相对简单。笑而不语。确实骨科病人病情「可视度」比较高，基本上都是明确的主诉，年轻值班医生对症处理大多不会落空。但是清爽不代表没有坑，正如本山大叔说的，坑中还有水，水中还有钉，下去就没影。

能做医生这行业的，都是骨骼惊奇，能扛耐压的人。

疼痛

疼痛是骨科值班非常重要的处理内容，与其他科室尤其是普外科对疼痛的处理不相同的是，骨科对疼痛的控制就是强有力的出击。很多医院都在建设骨科无痛病房，提倡多模式镇痛，即口服，肌注，静脉，贴剂相互组合。

口服药：盐酸曲马多，氨酚双氢可待因片, 塞来昔布，美洛昔康等；

静脉/肌注：氟比洛芬酯，帕瑞昔布钠，哌替啶，强痛定等；

贴剂：丁丙诺啡，芬太尼透皮贴剂。

麻醉镇痛药：请麻醉科或 ICU 会诊后按嘱给药。

骨科值夜班遇到疼痛病人，应该去床边看一下。虽然在绝大部分时候都是采用上述的镇痛方案，但是值班之神会对懒惰之人设置很多陷阱：

对于肢体骨折未经手术的病人，应该警惕骨筋膜室综合征，缺血坏死典型症状就是「5P」征，这里不赘述。出现「5P」其实已经晚了，在早期有一个体征很重要：患肢呈屈曲，有明显的被动牵拉痛。如果高度怀疑该征，要及时向 2 线上级或主管医生汇报，切开减压是唯一方法。

肢体肿胀

肢体肿胀恐怕是骨科外伤病人最多见的体征了。

甘露醇，或甘油果糖静滴：的确有很多人质疑这两种药物在骨科使用的适应证，但是总得有药用不是么？

或者可选用：口服消肿药物+冰敷。

对于肢体肿胀，骨科一般不用利尿剂。

肿胀严重，在局部若出现张力性水泡，可用针筒挑破抽取水泡液送培养。切记保留水泡皮！这是最好的天然屏障，而不是凡士林纱布条！

呕吐

多见于病人对麻醉的反应。

外周：胃复安 10 mg im，改善胃蠕动的顺应性；

中枢：各种司琼：拮抗中枢、周围神经局部的神经元的 5-HT 受体。

一般外伤或术后病人，可短期应用抑酸药，避免创伤性胃溃疡。

谵妄

高龄病人接受手术后常见的并发症，可小剂量使用奥氮平控制急性症状。

可以及时帮主管医生申请个神经内科或精神卫生科会诊，因为好人会有好报

腹泻

撇开普外科消化科疾病，水电解质紊乱，酸碱失衡不谈，可使用：

蒙脱石散，泡水冲服；

用肠道益生菌来调节肠道菌群：四联活菌片；

顺便做粪常规，看有无感染。

腹胀

除去普外科消化科疾病，一般都是长期卧床致大便不通，口服通便药+开塞露+下腹部热敷。

发热

<38°C 物理降温，>38.5°C 可以上冰枕；

对乙酰氨基酚片, 或消炎痛栓塞肛；

考虑感染可能时做血常规、血培养。

失眠

地西泮，口服；

酒石酸唑吡坦，口服 ；

血糖高

胰岛素 4～8 单位，皮下注射。

血压高

硝苯地平 10 mg，口服。

有了这些值班宝典，你还怕晚上值班嘛，最后的杀手锏是最重要的哦！

在骨科值班最重要的一招就是：做医生要大方一点，要和护士搞好关系，多请她们吃点东西，嘴甜一点，你会有意想不到的效果。

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