降压药（antihypertensive drugs） 又称抗高血压药。是一类能控制血压、用于治疗高血压的药物。降压药主要通过影响交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和内皮素系统等对血压的生理调节起重要作用的系统而发挥降压效应。

高血压药物治疗原则：

1. 常用的五大类降压药物均可作为初始治疗用药，建议根据特殊人群的类型、合并症选择针对性的药物，进行个体化治疗。

2. 一般患者采用常规剂量。

3. 老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量。根据需要，可考虑逐渐增加至足剂量。

4. 对血压 ≥ 140/90 mmHg 的患者，也可起始小剂量联合治疗。

5. 优先使用长效降压药物，以有效控制 24 小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。

6. 应根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗。

7. 对血压 ≥ 160/100 mmHg、高于目标血压 20/10 mmHg 的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂。

一、钙离子拮抗剂（CCB）

二氢吡啶类 CCB 无绝对禁忌证，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响。我国抗高血压临床试验的证据较多，均证实其可显著减少脑卒中事件，故推荐使用二氢吡啶类 CCB。

适用于大多数类型的高血压，尤对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。可单药或与其他 4 类药联合应用。对伴有心力衰竭或心动过速者应慎用二氢吡啶类 CCB，少数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。

二、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响；适用于 1～2 级高血压，尤对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类 CCB 合用。

对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；注意咳嗽等副作用，偶见血管神经性水肿等不良反应。

三、血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）

降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响；适用于 1～2 级高血压，尤对高血压合并左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，也适用于 ACEI 引起的咳嗽而不能耐受者。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类 CCB 合用。

对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；偶见血管神经性水肿等不良反应。

四、噻嗪类利尿剂

降压作用明确，小剂量噻嗪类利尿剂适用于 1～2 级高血压或脑卒中二级预防，也是难治性高血压的基础药物之一。利尿剂对老年高血压、心力衰竭患者尤其有益。可与 ACEI 或 ARB、CCB 合用。

小剂量噻嗪类利尿剂基本不影响糖脂代谢。大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响，要注意定期检查血钾、血糖及尿酸。痛风为禁忌证。

五、β 受体阻滞剂

降压作用明确，小剂量适用于高血压伴心肌梗死后、冠心病心绞痛、快速性心律失常、慢性心力衰竭或心率偏快（心率 80 次/min 及以上）的 1～2 级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作用。可与二氢吡啶类 CCB 合用。

对哮喘及Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞患者禁用；慎用于慢性阻塞性肺气肿、糖耐量异常者或运动员。大剂量长期使用要注意对糖脂代谢的影响，高选择性 b 受体阻滞剂对糖脂代谢影响不大。注意支气管痉挛、心动过缓等副作用；不要突然停药，以免发生撤药综合征。

六、降压药组合方案

1. 二氢吡啶钙拮抗剂和 ACEI；

2. 二氢吡啶钙拮抗剂和 ARB；

3.ACEI 和小剂量噻嗪类利尿剂；

4.ARB 和小剂量噻嗪类利尿剂；

5. 二氢吡啶钙拮抗剂和小剂量噻嗪类利尿剂；

6. 二氢吡啶钙拮抗剂和小剂量 β 受体阻滞剂。

哪种降压药降压作用最强？

从整个人群角度而言，地平类、普利类、沙坦类、利尿剂与β-受体阻滞剂降压作用相似，所以不存在谁比谁更强的问题。然而具体到每个人，不同药物的降压作用可能有明显不同。每个个体之间对于降压药物的反应可能存在明显差异，我们不要看到隔壁老王用某药效果很好，自己也跟着用。在医生指导下用药是最可靠的。

一种降压药能使血压降低多少？

药物的降压幅度主要取决于当前的血压高低。

当前的血压越高，用药后血压下降幅度就越大。

我收缩压很高，舒张压高的不明显，用降压药后会不会把舒张压降得太低？

有可能。但需要说明的是，收缩压与舒张压的下降幅度是不一样的，如果收缩压降低10 mmHg，舒张压可能降低5-6 mmHg，所以用药后虽然收缩压和舒张压都会下降，但舒张压下降的幅度比较小。我国有人曾完成一项研究，发现用某种降压药后收缩压降低16 mmHg，舒张压降低13 mmHg，看到这个结果我就呵呵，呵呵……

降压药会耐药吗？

一般不会。有人说我用某某药5年了，原来血压控制很好，近来又高了，是不是耐药了

不是。随着年龄增长，我们的收缩压都会逐渐增高，现在血压控制不好的原因是你的血压比原来更高了，而不是耐药了。这种情况下一般需要再加一种药物或把原来的药物加量，而不应尝试换药。

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