2020年是一个重要的历史节点，因为我们要实现全面的小康。另外，2020年是事业单位分类改革的最后一年。今年底之前，一部分单位要取消事业编制，由事业单位变成企业单位，其中就含医院。

这种变化，意味着什么？

先举一个影响比较大的事例，大家也许就会有所了解。

2010年4月22日上午9时左右，中南大学湘雅一院，近300名合同制护士，打出“同工同酬，还我青春”的横幅，在住院部楼前聚集，要求医院实行与编制护士相同的薪资福利待遇。聚集持续了半小时左右，院方与湖南省卫生厅组织部分护士到附近一家酒店进行协调，谈判结束后，护士全部回医院上班。

中南大学湘雅一医院，彼时共有400多名合同制护士。据这些护士透露，医院合同制护士与在编护士工作内容并无区别，但在待遇上相差悬殊，当时的每月基本工资只有650元，年终奖每月110元。而在编护士仅仅一个年终就可拿到数万元。同时，合同制护士还没有享受到国家规定的全部社会保险。

这种差别，实际上不仅仅只是一家医院，在其他地方也是普遍存在。

同工不同酬，严重有损公平，也明显与劳动法抵触。但是为什么喊了多年的同工同酬，却就是难以生根开花？这是因为医院性质决定的。

大医院小医院编制获得难度不同

当前，公立医院的事业编制获得变越来越困难。根据全国各省市近年来公开招聘的情况来看，绝大多数省级公立三甲医院招聘需要博士以上及高层次学科带头人，方有机会获得事业编制身份，江苏南京等地公立医院甚至博士也不能获得事业编制。

市、县级公立医院标准相对稍低，一般需要硕士以上学历才能获得事业编制。公立乡镇医院、社区卫生服务中心站则相对更低，通常本科学历就可以参加事业编制竞争，一些岗位大专毕业即可。

编制内外核心区别——收入待遇

有一些公立医院「同工同酬」执行的情况比较到位，编制内外完全同工同酬，包括基本工资、绩效工资、年终奖、住房公积金、职业年金、各项福利待遇等，编制内职工与合同职工全部一样。在这种情况下，无论有没有编制，职工都没有很大意见，甚至无所谓编制身份。

但是，还有很多地区的公立医院，编制内外职工的收入待遇相差很大。这些医院实际上做不到编制内外一视同仁，表现形式千差万别，有的是基本工资不同，有的是绩效工资不同，有的住房公积金、年终奖等福利待遇不同，等等。

这些未能实现编制内外同工同酬的医院，编制外职工的收入待遇比编制内可能少三分之一，甚至一半以上。这也是大多数编外员工极为不满的原因。凭什么干一样的活，拿的钱不一样？

总的来说，医院编制内人员的一部分工资是有财政兜底的，而编外人员的工资则全部是医院自行承担。你说，在这种体制下，怎么可能做到同工同酬？换句话说，在这种情况下，若真做到了同工同酬，那反而又造成了对编内人员的不公。所以，要想真正同工同酬，全面落实劳动法的要求，就必须进行医疗体制上的改革。

体制改革

2018年底，国家卫健委等六部委联合下发了《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》，确定了北京医院等148家医院，作为建立健全现代医院管理制度的试点医院。

重点改革就是依法全面取消编制，推行聘用制度和岗位管理制度，实行合同管理，逐步实现同工同酬同待遇。

随后，第二年，2019年，全国各省市开始大面积试点现代化医院管理制度，数量远远高于国家公布的数量：

公立医院有一种“舍己为人、为国献身”的情怀和信仰，如果取消了事业编的非营利性公立，那么，和私立还有什么区别？医生的认知必然会发生混乱，他们会疑惑：我这一生到底是替谁在卖命？是为人民服务还是为人民币服务？

目前来看，即便到2020年底，公立医院全面取消编制，恐怕也难以实行。你看看今年新冠疫情得以控制之后，各地迅速开辟“绿色通道”，为尚未在编的支援湖北医务人员破格办理编制，就应该理解了。

医学生如何选择编制与医院？

最关键一点，如果一家公立医院能够做到编制内外各方面收入待遇完全一致，那么编制或合同不是很重要。关于收入待遇是否编制内外一致，这一点毕业生在求职的时候一定要打听清楚，或者签订合同。如果编制内外工资待遇相差悬殊，建议毕业生谨慎选择编制外岗位。

如果你对工作生活要求不高，职业目标不算远大，追求稳定保守，同时自身学历、职称等因素不够优秀，那么可以选择带编制的中小医院，这可能更符合你的预期。如果你对提升自身专业技能、职业前景、收入有很高期待，不怕竞争，自身条件足够优秀，那么可以选择同工同酬的大医院，能够有编制更好。

如果单纯只为学习提升技能、获取职业资历，那么去大医院是必须的，即使同工不同酬，你依然可以在大医院锻炼几年，待技术、资历都拥有后，跳槽换一家给予你的收入报酬符合你预期的医院。对于年轻人来说，学习掌握专业技能总是第一位的。

当然，公立医院的岗位毕竟有限，民营医院近年来发展的热火朝天，找不到公立医院工作的同学们也可以先去民营医院锻炼一下，毕竟人总是要先生存、后发展的，以后有机会再去公立医院工作，进修的机会还有很多。

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