作为妇科常见的恶性肿瘤之一，宫颈癌主要由高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染引起，是唯一病因明确、可预防可筛查的肿瘤。目前，全球每年约有60万宫颈癌新发病例，我国由于人口基数大，每年新发病例超过11万，约占世界新发病例总数的1/5，每年约5万女性死于宫颈癌。尽管宫颈癌病因明确，通过主动筛查易早期发现，但由于宫颈癌前期病变和早期宫颈癌都没有特异性的临床症状，可能会被大家忽视。对于那些未主动进行宫颈癌筛查的女性，等到出现反复接触性出血等异常表现时，往往已不是早期，治疗效果就大打折扣。

第一步：认识宫颈癌

高危型HPV的持续感染是宫颈癌发生的根本原因。HPV感染非常常见，大约80%的女性一生中都可能被HPV感染，但多数为短期的一过性感染。绝大部分HPV感染逐渐会被身体的免疫系统清除，大约80%的HPV感染在2年内自动转阴。只有少数持续感染者，才可能最终发展成宫颈癌。但多数发展比较缓慢，宫颈癌变的过程（如图）一般需要10年左右，有较长的时间窗口能被主动筛查成功阻断。

第二步：破除误区

很多女性对“宫颈糜烂”比较敏感，因为“宫颈糜烂”曾一度被认为是种疾病状态，是慢性宫颈炎的一种表现类型，但这已经过时。目前，医学界已非常明确“宫颈糜烂”并不是真正的糜烂，科学地说应该是宫颈呈现糜烂样外观，且慢性宫颈炎等疾病也与宫颈癌变无直接关系。

子宫颈糜烂样改变多数为生理性改变，医学专业术语为“生理性柱状上皮异位或外移”。宫颈由鳞状上皮和柱状上皮共同构成，柱状上皮区域通常位于宫颈管内部，一旦其外移到宫颈口以外，宫颈就容易呈现出糜烂样的变化。这多见于青春期、生育期妇女等雌激素分泌旺盛者，只是结构变异，通常无需专门治疗。

不过，部分宫颈癌前病变和早期宫颈癌，外观上也可呈现为糜烂样改变。因此对于宫颈糜烂样改变的女性来说，需要定期进行宫颈癌筛查，排除是否存在病变。

第三步：接种疫苗

临床研究显示，HPV与99%的宫颈癌都有关系，宫颈癌中约70%是与HPV16型和18型相关。在我国，约98%的宫颈癌由高危型HPV感染引起。因此，作为宫颈癌的一级预防措施，接种HPV预防性疫苗可以有效预防宫颈癌的发生，总有效率80%以上。

目前，针对不同型别的高危型HPV病毒，疫苗分为二价、四价、九价，可自行选择接种，接种前一般无需检测体内有无HPV感染。对于已治愈的由HPV感染引发的宫颈病变，再接种HPV疫苗还能减少疾病的复发率。

需要强调，目前的HPV疫苗不能完全覆盖所有亚型的HPV。因此，即使已经接种过HPV疫苗的女性，也需要定期进行规范的宫颈癌筛查，及时发现宫颈癌前病变，把癌症扼杀在萌芽阶段。

第四步：积极筛查

目前宫颈癌筛查方案有以下3种：

①宫颈脱落细胞学单独筛查。此检查每3年进行一次，技术上包括上世纪40年代就开始应用的宫颈刮片，以及2000年后开始广泛应用的宫颈薄层液基细胞学检测技术（简称TCT）。TCT是筛查宫颈癌技术的重大进步，对宫颈病变细胞的检出率达到80%以上，明显好于检出率只有50%左右的宫颈刮片。

②脱落细胞学与高危HPV检测的联合筛查。此筛查每5年进行一次，由于几乎所有宫颈癌都与HPV有关，HPV阴性者患病的可能性非常小，因此，联合筛查将宫颈病变的检出率又提高到95%左右。

③HPV单独筛查。此检查应3~5年进行一次，如果HPV呈阳性，应再做细胞学检查，作为进一步的分流判断手段。此方案的病变检出率与联合筛查基本接近，但性价比更高，有取代联合筛查的趋势。建议各位女性朋友积极参与免费体检筛查，如果超过3年未检查，建议主动到医院付费筛查。

第五步：及时治疗

对于宫颈癌筛查结果有异常或临床症状有怀疑者，应该进一步做阴道镜检查及阴道镜指导下的宫颈活检，以便明确是否存在宫颈病变甚至宫颈癌。

阴道镜是一种妇科内窥镜，是诊断外阴、阴道、宫颈癌前病变及早期癌的不可或缺的技术手段。通过对宫颈等目标部位局部光学放大5~40倍，医生可直接观察这些部位的上皮形态，以发现与癌变有关的异常图像表现；再结合醋酸白试验和碘染色寻找最可疑部位，对其进行定位活检，以进一步提高宫颈癌变的确诊率。

需注意，即使宫颈活检的病理结果正常，也不能完全排除宫颈癌风险，因为多点活检仍有可能漏诊极少数隐蔽位置的病变。这种情况下，医生会根据具体情况建议做诊断性宫颈锥切进一步明确诊断。

目前，治疗宫颈癌主要有手术、放疗、化疗、靶向药物治疗等手段，具体到个人要结合年龄、生育要求等进行个体化治疗。不过，由于癌前病变的治疗比宫颈癌简单、创伤小、疗效更理想，因此还是希望更多患者能在癌前病变阶段，就通过主动筛查得到及时诊断和治疗，阻断其发展成真正的宫颈癌。

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