胰岛素治疗作为血糖控制的重要手段已经被临床广泛应用，从动物胰岛素到重组人胰岛素，再到人胰岛素类似物，胰岛素制剂给广大糖尿病患者的生活带来了福音。

然而，和其他药品一样，胰岛素在治疗过程中也会产生一些不良反应，当发生了不良反应后，我们又该如何应对呢？下面让我们来一起了解一下吧。

低血糖反应

对于糖尿病患者来说，当血糖值≤3.9mmol/L时，即可诊断为低血糖。一般表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者甚至会发生昏迷等情况。

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常见原因

1、血糖控制目标设定过于严格或片面追求短期达标。

2、治疗方案或胰岛素剂量调整不合理。

3、饮食结构不当、摄入热量过低或运动过量时未及时调整胰岛素剂量。

4、血糖监测时间点有误或频次不足。

5、同时应用能升高胰岛素水平或增强其作用的药物，如磺胺类、水杨酸制剂等。

6、合并影响糖稳态的特殊情况，如呕吐、腹泻、分娩后、甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能减退症、肝功能不全、肾功能不全等。

7、预混胰岛素制剂选择不恰当、预混制剂使用前未充分摇匀等。

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对策

1.尽量避免上述低血糖诱因，怀疑低血糖时立即测定血糖以确诊。

2.处理低血糖

意识清楚者，迅速给予15~20 g糖类食品（葡萄糖为佳）；

意识障碍者，给予静脉注射50%葡萄糖液20~40 ml或肌内注射胰高血糖素0.5~1.0 mg；15 min后复测指尖血糖，直至恢复到>3.9 mmol/L；

使用胰岛素泵治疗的患者应暂停泵，检查泵是否工作正常、设定程序是否正确，核对胰岛素输注的时间、基础输注率、餐前大剂量、每日总量；检查状态屏和储药器，如储药器内的胰岛素量少于状态屏的显示量，可能为胰岛素泵输注过量。

3.调整胰岛素用量

发生低血糖的患者可考虑临时减少基础胰岛素甚至停泵。根据低血糖发生的时间及其与进餐、运动和胰岛素输注的关系，调减胰岛素剂量。

4. 胰岛素剂量设置和调整时的注意事项

基础和餐时胰岛素用量在建议范围内宜从小剂量起始，逐渐加量直至血糖达标。

纠正高血糖毒性后胰岛素敏感性会有一定程度的改善，尤其是一些新诊断的T2DM患者在使用胰岛素强化治疗后更易发生低血糖，胰岛素应及时减量。

选择低血糖风险更小的胰岛素类似物治疗。

强化治疗前如有使用作用时间较长的降糖药物，如长效磺脲类、基础胰岛素、胰岛素增敏剂等，当日起始基础率应考虑下调10%~30%，次日根据血糖监测情况再调整剂量，以避免降糖作用重叠所致的低血糖风险。

体重增加

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常见原因

1、未接受治疗的糖尿病患者，体内葡萄糖经尿液排出体外，机体会调用蛋白质、脂肪分解供能；注射胰岛素后，胰岛素促进体内脂肪、蛋白质的合成和贮藏，有增加体重的可能。

2、饮食量过大，结构不合理，进食了高糖、高脂的食物。

3、运动量不足。

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对策

1、增加运动的次数与时间：每天至少运动30分钟，每周至少运动150分钟 。

2、科学饮食，控制总热量，应根据标准体重、活动量、年龄等计算每天的总热量，合理分配，早、中、晚餐各占1/3，适当增加全谷类食物及富含粗纤维蔬菜的摄入。

3、监测体重。

4、在医生指导下，联合使用阿卡波糖、二甲双胍、GLP-1受体激动剂（如：利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽）、DPP-4抑制剂（如：西格列汀、沙格列汀）等药物，这些药物在降低血糖的同时，还有减轻体重的作用。

过敏反应

胰岛素过敏有局部和全身性表现，局部过敏表现为皮肤瘙痒、红肿、皮下硬结、皮疹或水疱等；全身过敏有荨麻疹、风团，严重者可导致过敏性休克。

随着胰岛素制药技术的不断提高，过敏现象已经比较少见。

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常见原因

1、胰岛素制剂中包含的杂质、某些添加成分（如锌、鱼精蛋白）及胰岛素本身均可引起过敏；

2、病人属特殊体质，如：过敏体质。

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对策

1、更换不同种类或厂家的胰岛素。

2、调整治疗方案：目前口服降糖药种类多，有的药物副作用少，可以改为口服降糖药治疗。

3、如果只是注射胰岛素的局部发生了过敏反应，且症状较轻，过一段时间就会自行消退，无需采取特殊治疗措施。

4、若过敏反应持续不退, 也可外用或口服抗过敏药物。

胰岛素性水肿

有些患者使用胰岛素后，血糖控制得很好，但同时可能伴有颜面和下肢水肿。

胰岛素性水肿的程度一般较轻，经过几周后可自行消失。因此，轻度的水肿无需特殊治疗，也不必停用胰岛素。

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常见原因

1、使用胰岛素后，体内血糖得到控制，血清胰高血糖素下降，抑制醛固酮的作用下降，钠排出减少。

2、胰岛素促进肾小管重吸收钠，使得体内水钠潴留引发水肿。

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对策

1、有水肿时，注意要低盐饮食，避免吃得太咸而致水肿加重，每天食盐量3-6克。

2、适当限制饮水量。 

3、个别水肿程度较重者，可以加用小剂量利尿剂（如：双氢克尿噻），以防止引发心力衰竭。

脂肪营养不良

脂肪营养不良有两种截然相反的表现：

1.皮下脂肪萎缩，也就是注射部位的皮肤出现局部凹陷，主要和胰岛素制剂不纯相关；

2.皮下脂肪增生，也就是皮下组织出现增生或硬块，因为胰岛素有刺激局部脂肪增生的作用。

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对策

1、更换胰岛素种类。

2、每次注射要更换部位，1 周内不要在同一部位注射 2 次，两个注射点至少间隔1厘米。

3、每次注射结束，均要更换新针头，以减少对局部组织的刺激，促进修复。

4、采用热敷、按摩等理疗，促使组织慢慢恢复至原有状态。

视物模糊

胰岛素治疗过程中有时会出现视物模糊，尤其多见于初用胰岛素治疗的糖尿病患者。

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常见原因

由于胰岛素治疗使血糖迅速下降，影响晶状体和玻璃体内渗透压，使晶状体内水分溢出而屈光下降，发生远视所致。

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对策

1、出现这种情况不必担心，人体对降下来的血糖逐渐适应后，视力就会在几周内逐渐恢复。 

2、如果血糖控制稳定，但是视物模糊不恢复，要及时去眼科检查眼底。

虽然胰岛素有这些不良反应，但它可以帮助糖尿病患者显著减少和延缓糖尿病并发症的发生和发展，仍然是治疗糖尿病的一种非常有效的降糖药。

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